Les femmes font un genre bien particulier de petits ajustements discrets autour de ça. Croiser les jambes avant d'éternuer. Vider sa vessie avant de partir. Éviter le trampoline. Porter un protège-dessous tous les jours, au cas où.
Ces ajustements fonctionnent assez bien pour que le problème ne soit jamais nommé, et comme il n'est jamais nommé, il n'est jamais traité, et comme il n'est jamais traité, il empire lentement.
Courant et normal, ce sont deux mots différents. Ce problème-ci est très courant, et il se traite.
Dans cet article
- Ce qui se passe vraiment
- À quel point c'est courant
- Effort ou urgence
- Pourquoi ça empire en silence
- Ce qui fonctionne vraiment
- Ce qu'il faut arrêter de faire
- Ce qui empire les choses
- Quand demander de l'aide
- Questions fréquentes
Ce qui se passe vraiment
Un éternuement cause une hausse soudaine et brusque de la pression abdominale. Cette pression pousse la vessie vers le bas.
Normalement, le plancher pelvien se contracte assez vite et assez fort pour garder l'urètre fermé malgré cette pression. Tout se joue en une fraction de seconde.
Une fuite veut dire que la fermeture n'a pas tenu. Soit le muscle n'est pas assez fort, soit, tout aussi souvent, il n'est pas assez rapide. La continence sous pression dépend autant de la vitesse que de la force, et c'est pourquoi certaines femmes qui ont une force raisonnable ont quand même des fuites.
À quel point c'est courant
L'incontinence urinaire touche jusqu'à 55 % des femmes de plus de 60 ans qui vivent à domicile, et 20 à 25 % ont des symptômes sévères.
Elle est aussi courante beaucoup plus tôt, surtout après l'accouchement et chez les femmes qui font des sports à impact élevé.
Plus de la moitié des femmes plus âgées. Et pourtant presque personne n'en parle, et c'est comme ça qu'une expérience vécue par la majorité devient une gêne qu'on garde pour soi.
Effort ou urgence
Les deux types ne se ressentent pas de la même façon, n'ont pas les mêmes causes et ne se traitent pas de la même façon. Beaucoup de femmes ont les deux.
| Incontinence d'effort | Incontinence par urgence | |
|---|---|---|
| Déclencheur | Toux, éternuement, rire, saut, soulèvement de charges | Besoin soudain et irrésistible |
| Quantité | Habituellement petite | Peut être un grand volume |
| Avertissement | Aucun | Une envie soudaine et pressante |
| Cause | La fermeture lâche sous la pression | Le muscle de la vessie se contracte quand il ne devrait pas |
| Première intention | Entraînement des muscles du plancher pelvien | Rééducation de la vessie, parfois des médicaments |
Cet article porte surtout sur l'incontinence d'effort, la version où on éternue et on fuit.
Pourquoi ça empire en silence
Les ajustements cachent le problème, et certains l'accélèrent.
Faire pipi « au cas où » habitue la vessie à envoyer le signal à de plus petits volumes, ce qui, au fil des mois, réduit sa capacité fonctionnelle.
Boire moins concentre l'urine, ce qui irrite la vessie et augmente les envies pressantes.
Éviter l'exercice enlève quelque chose qui aide et fait prendre du poids, ce qui augmente la charge.
Les protège-dessous quotidiens règlent si bien le problème visible que le problème traitable n'est jamais abordé.
Aucune de ces réactions n'est déraisonnable. Toutes rendent l'année suivante pire qu'elle n'avait besoin de l'être.
Ce qui fonctionne vraiment
L'entraînement des muscles du plancher pelvien est le traitement de première intention, et il est recommandé de façon quasi universelle pour l'incontinence urinaire d'effort, parce qu'il est non invasif, n'a aucun effet secondaire grave connu et est économique. Des données de niveau modéré montrent qu'il réduit à la fois les symptômes et leur sévérité.
Entraîne-toi lentement et rapidement. Les contractions longues développent l'endurance. Les contractions rapides développent la vitesse qu'exige un éternuement. La plupart des gens ne font que les lentes.
Apprends le verrouillage. Contracter volontairement avant de tousser, d'éternuer ou de soulever quelque chose, c'est une habitude qui s'apprend, et ça fonctionne tout de suite, avant même que la force change.
Vérifie que tu le fais correctement. Entre 25 et 50 % des femmes n'arrivent pas à activer correctement le plancher pelvien. L'entraînement supervisé avec rétroaction donne systématiquement de meilleurs résultats que l'entraînement non supervisé, et un poids d'entraînement est une façon d'avoir cette rétroaction à la maison, avec les nuances expliquées dans cet article.
Consulte un physiothérapeute en rééducation pelvienne. Les lignes directrices recommandent explicitement de diriger les femmes vers un professionnel spécialisé dans la fonction du plancher pelvien. C'est l'étape la plus utile, et la plus sous-utilisée.
Traite la constipation. Forcer de façon chronique y contribue beaucoup, et ça se règle.
Donne-toi trois mois. Les changements musculaires se mesurent en mois.
Ce qu'il faut arrêter de faire
Arrête d'y aller au cas où. Vas-y quand tu en as besoin. Rééduquer la capacité de ta vessie prend des semaines, et ça fonctionne.
Arrête de boire moins. L'urine concentrée irrite la vessie. Bois normalement, et moins dans les deux heures avant d'aller au lit.
Arrête de faire seulement des Kegel lents. C'est de vitesse qu'un éternuement a besoin.
Arrête de croire que c'est à cause de ton âge ou de tes enfants. Ce sont deux facteurs de risque. Ni l'un ni l'autre ne rend le problème impossible à traiter.
Arrête de te tenir accroupie au-dessus des toilettes publiques. Ça empêche un relâchement complet et une vidange complète, et l'urine qui reste dans la vessie nourrit les envies pressantes.
Ce qui empire les choses
- La toux chronique, y compris celle causée par le tabagisme
- La constipation et le fait de forcer
- L'exercice à impact élevé au-delà de ta capacité actuelle
- La caféine et l'alcool, deux irritants de la vessie
- Le surpoids, qui augmente la charge vers le bas
- La ménopause, puisque la baisse d'œstrogène touche les tissus de l'urètre et du bassin
- Le soulèvement de charges lourdes avec une mauvaise gestion de la pression
Quand demander de l'aide
Plus tôt que la plupart des femmes le font. Plus précisément :
- Toute fuite qui dure depuis plus de quelques mois
- Des fuites qui empirent
- Des fuites liées à des envies pressantes, et pas seulement à la pression
- Toute lourdeur, tout tiraillement vers le bas ou tout renflement
- De la douleur pendant les relations sexuelles
- Trois mois d'entraînement bien fait sans changement
- Du sang dans l'urine, de la douleur en urinant ou des infections à répétition, qui demandent tous une investigation plutôt que des exercices
Tu n'as pas besoin d'une référence pour vouloir une évaluation, et la physiothérapie en rééducation pelvienne est une vraie spécialité dont la plupart des femmes n'ont jamais entendu parler.
Questions fréquentes
Est-ce normal d'avoir une petite fuite quand on éternue?
C'est très courant, mais ce n'est pas un état normal du corps. Jusqu'à 55 % des femmes de plus de 60 ans vivent de l'incontinence urinaire, et c'est courant après l'accouchement et dans les sports à impact élevé. « Courant » décrit combien de gens l'ont, pas s'il faut laisser faire.
Est-ce que les fuites peuvent se guérir sans chirurgie?
Souvent. L'entraînement des muscles du plancher pelvien est le traitement de première intention de l'incontinence d'effort, avec des données de niveau modéré qui montrent qu'il réduit les symptômes et leur sévérité, et il est non invasif, sans effet secondaire grave connu. La chirurgie est envisagée après qu'un traitement conservateur a été bien essayé.
Combien de temps avant que les Kegel arrêtent les fuites?
Attends trois mois avant de juger. Certaines femmes remarquent une amélioration plus tôt, surtout en apprenant à verrouiller avant de tousser ou d'éternuer, ce qui fonctionne avant même que la force change. Aucun changement après trois mois réguliers, ça veut habituellement dire qu'il faut vérifier la technique ou le diagnostic.
Pourquoi j'ai plus de fuites avant mes règles?
Les changements hormonaux au cours du cycle touchent les tissus et l'équilibre des liquides, et beaucoup de femmes remarquent que leurs symptômes fluctuent. Des fuites persistantes ne s'expliquent pas par le cycle seulement, et une tendance prémenstruelle constante vaut la peine d'être mentionnée pendant une évaluation.
Est-ce que boire moins d'eau aide?
Non, ça empire habituellement les choses. L'urine concentrée irrite la vessie et augmente les envies pressantes. Garde ta consommation normale et réduis-la dans les deux heures avant d'aller au lit plutôt que pendant la journée.
Est-ce que je devrais porter une serviette ou régler le problème?
Un protège-dessous gère la conséquence et ne fait rien contre la cause, et en utiliser un indéfiniment est souvent la raison pour laquelle le problème n'est jamais abordé avec personne. Utilises-en un pendant que tu le traites, pas à la place de le traiter.
Sources
- Prévalence de l'incontinence urinaire et prise en charge en physiothérapie : PMC7230757
- Les exercices de Kegel comme traitement de première intention, et taux d'activation correcte : PMC9266083
- Revue parapluie des interventions par l'exercice et ligne directrice clinique : PMC10715701