Jusqu'à 90 % des premiers accouchements par voie vaginale entraînent une déchirure périnéale. Neuf sur dix. C'est presque universel, et on en parle comme si c'était une complication.
La plupart des déchirures guérissent en quatre à six semaines environ. Les déchirures du troisième et du quatrième degré surviennent dans moins d'environ 10 % des accouchements. Savoir dans quelle catégorie tu te trouves, et à quoi ressemble l'évolution normale, c'est l'essentiel de ce qui rend les six premières semaines plus faciles à traverser.
Dans cet article
- Ce qui est normal, et pendant combien de temps
- Jours 1 à 7
- Semaines 2 à 3
- Semaines 4 à 6
- Le bain de siège, bien fait
- Ce qu'il faut mettre sur la peau
- Aller aux toilettes
- Ce qui ne fait pas partie du processus normal
- Questions fréquentes
Ce qui est normal, et pendant combien de temps
La douleur autour d'une déchirure périnéale ou d'une épisiotomie est normale jusqu'à trois semaines. Elle se fait habituellement sentir quand tu t'assois, marches, urines ou vas à la selle, pendant au moins la première semaine.
Les points de suture se résorbent d'eux-mêmes en une à deux semaines et ne sont pas retirés.
La guérison est en grande partie terminée après quatre à six semaines pour la plupart des déchirures, et au rendez-vous de six semaines pour la majorité.
Les déchirures plus graves prennent plus de temps, parfois plusieurs mois, et c'est une récupération différente, pas une récupération ratée.
Note qu'on parle ici de la guérison de la peau et des muscles. La récupération du plancher pelvien suit un échéancier beaucoup plus long, qui culmine vers quatre à six mois et se poursuit jusqu'à 18 mois.
Jours 1 à 7
Du froid, pendant les 24 à 48 premières heures. Le froid réduit nettement l'enflure pendant cette période. Un sac de glace enveloppé ou une serviette hygiénique refroidie, vingt minutes à la fois, jamais directement sur la peau.
Une bouteille périnéale, chaque fois que tu vas aux toilettes. De l'eau tiède versée sur la zone pendant que tu urines dilue l'urine et diminue la sensation de brûlure, et ça nettoie sans essuyer.
Tapote, n'essuie pas. De l'avant vers l'arrière, doucement.
Des analgésiques selon un horaire. L'ibuprofène et l'acétaminophène pris en alternance selon un horaire sont décrits comme remarquablement efficaces contre la douleur périnéale après l'accouchement. Prends-les avant que la douleur monte plutôt qu'après.
Couche-toi quand tu peux. Le temps passé à l'horizontale réduit l'enflure et la pression sur la zone réparée.
Change souvent de serviette hygiénique, toutes les deux à quatre heures, peu importe si elle est pleine ou non.
Pas de tampons, pas de bains à part le bain de siège, pas de relations sexuelles.
Du coton, ample, et pas de sous-vêtements quand tu es couchée si ça te convient. La circulation d'air aide.
Semaines 2 à 3
Les points se résorbent pendant cette période. Certaines femmes sentent ou voient de petits fragments, et c'est normal.
Commence les bains de siège si ce n'est pas déjà fait, comme expliqué plus bas.
La douleur devrait diminuer. Une douleur qui augmente pendant la deuxième semaine est un signal, pas une étape.
Commence à activer doucement ton plancher pelvien une fois que ce n'est plus douloureux. Il s'agit de reprendre contact, pas de renforcer.
Prends de l'avance sur la constipation. De l'eau, des fibres, et un émollient fécal au besoin. La peur de la première selle est réelle et pire que le moment lui-même, et c'est de pousser qu'il faut éviter.
Semaines 4 à 6
La guérison est en grande partie terminée pour les déchirures sans complication.
Le tissu cicatriciel se forme, et il peut sembler tendu, engourdi ou hypersensible. Tout ça est courant.
Au rendez-vous de six semaines, pose des questions précises sur ton périnée et demande une évaluation du plancher pelvien plutôt qu'un simple feu vert général.
Les relations sexuelles, quand tu en as envie, et pas avant. Avoir le feu vert, ce n'est pas la même chose qu'être prête. Deux choses à savoir : l'œstrogène est abaissé pendant l'allaitement, ce qui cause de la sécheresse de la même façon que la périménopause, et le tissu cicatriciel change les sensations. Utilise un lubrifiant à base d'eau généreusement. La douleur est une raison d'arrêter et de te faire évaluer.
Le bain de siège, bien fait
Un bain de siège tiède est l'une des choses les plus efficaces pour la guérison du périnée. L'eau tiède augmente la circulation, détend les muscles du périnée et nettoie doucement les points sans friction.
Comment : quelques centimètres d'eau tiède, 15 à 20 minutes, trois fois par jour, et après chaque selle.
De l'eau seulement. Pas de sel, pas de bain moussant, pas d'huiles essentielles, pas d'antiseptique. Une peau lésée et des points de suture, ce n'est pas la place pour des additifs, et le bienfait vient de l'eau tiède et de la circulation.
Sèche en tapotant ensuite, ou laisse sécher à l'air.
Ce qu'il faut mettre sur la peau
Sur la zone réparée elle-même, pendant les deux premières semaines : rien, sauf si un professionnel de la santé t'a dit le contraire. Les points et les tissus en guérison n'ont pas besoin de produit, et un produit sur une réparation fraîche est un risque plutôt qu'une aide.
Sur la peau autour, une fois guérie : c'est là que la sécheresse devient le problème, surtout si tu allaites. Le taux d'œstrogène abaissé amincit les tissus et réduit la lubrification aussi longtemps que tu allaites. Un baume formulé pour la peau vulvaire appliqué sur la peau intacte autour de la zone, pas sur les points, soutient une barrière qui en supporte plus que d'habitude.
Ce qu'il faut éviter tout au long : le savon, qui est alcalin sur une peau qui ne l'est pas, les lingettes parfumées, les nettoyants antiseptiques et tout ce qui est vendu au nom de la fraîcheur.
Aller aux toilettes
La partie à laquelle personne ne te prépare, et celle qui fait le plus peur.
Uriner. Utilise la bouteille périnéale en même temps. Te pencher un peu vers l'avant aide. Une sensation de brûlure les premiers jours est normale, une brûlure qui empire ne l'est pas.
Aller à la selle. C'est la première fois qui fait peur. Ne la retarde pas, parce que des selles plus dures, c'est pire. Prends un émollient fécal dès le premier jour. Soutiens le périnée avec une serviette propre ou du papier plié en exerçant une légère contre-pression pendant que tu y vas. Les pieds sur un petit tabouret. Ne force pas, et ne retiens pas ton souffle pour pousser.
Si tu n'arrives pas du tout à uriner, c'est urgent, pas quelque chose à laisser passer.
Ce qui ne fait pas partie du processus normal
Tout ce qui est dans cette section se fait souvent minimiser, et rien ne devrait l'être.
- Une douleur qui augmente après les premiers jours
- Des pertes qui sentent mauvais, ce qui est différent des lochies normales
- De la fièvre
- Une rougeur ou une chaleur qui s'étend
- Une plaie qui s'ouvre, ce qui arrive et se traite
- L'incapacité à retenir les gaz ou les selles, qui doit être évaluée et avec laquelle tu n'as pas à vivre
- L'incapacité à uriner
- Une douleur encore importante à six semaines
- Des saignements abondants, une serviette imbibée en une heure, ou de gros caillots
Celui qu'on minimise le plus souvent, c'est la perte de contrôle des selles. Elle est associée aux déchirures plus graves, elle se traite, et elle est très peu signalée parce que les femmes pensent que c'est permanent. Ça ne l'est pas.
Questions fréquentes
Combien de temps faut-il pour qu'une déchirure périnéale guérisse?
La plupart des déchirures guérissent en quatre à six semaines environ, et la plupart vont beaucoup mieux après quelques semaines. Une douleur jusqu'à trois semaines, c'est normal. Les déchirures du troisième et du quatrième degré, qui surviennent dans moins d'environ 10 % des accouchements, peuvent prendre plusieurs mois.
À quelle fréquence prendre un bain de siège?
Quinze à vingt minutes, trois fois par jour, et après chaque selle. Utilise de l'eau tiède nature, sans rien ajouter. Le bienfait vient de la chaleur et de la meilleure circulation, et des additifs sur une peau lésée ajoutent un risque sans ajouter de bienfait.
Quand les points de suture se résorbent-ils?
Habituellement en une à deux semaines. On ne les retire pas. Certaines femmes remarquent de petits fragments qui se détachent, et c'est normal. Des points encore inconfortables bien au-delà de deux semaines valent la peine d'être mentionnés.
Est-ce que je peux mettre quelque chose sur mes points?
Pas pendant les deux premières semaines, sauf si un professionnel de la santé te l'a conseillé. Tiens-t'en à l'eau tiède nature, à la bouteille périnéale et aux bains de siège. Une fois guérie, la peau autour peut profiter d'un baume, surtout si l'allaitement cause de la sécheresse.
Pourquoi tout est-il si sec des mois après l'accouchement?
L'œstrogène est abaissé pendant l'allaitement, ce qui amincit les tissus et réduit la lubrification à peu près comme en périménopause. Ça se règle quand l'allaitement diminue. D'ici là, un lubrifiant et un baume qui soutient la barrière sont les bons outils, pas des plans B.
Quand est-ce que je peux recommencer à avoir des relations sexuelles?
Physiquement, la plupart des gens ont le feu vert vers six semaines, et avoir le feu vert, ce n'est pas la même chose qu'être prête. Attends-toi à de la sécheresse si tu allaites, utilise beaucoup de lubrifiant et vas-y doucement. La douleur est une raison d'arrêter et de te faire évaluer, pas quelque chose à endurer.
Sources
- Guérison des déchirures périnéales et soins à la maison : Cleveland Clinic
- Récupération du plancher pelvien post-partum à 6 et 12 mois : PMC9666345
- pH de la peau vulvaire et nettoyage doux : PMC7168340