L'examen des six semaines a bien des choses à se reprocher. C'est là que beaucoup de femmes se font dire qu'elles ont le feu vert, alors que c'est loin d'être la fin de la récupération du plancher pelvien.
On pense que la récupération des muscles du plancher pelvien atteint son maximum vers quatre à six mois après l'accouchement, et la récupération complète peut prendre de 6 à 18 mois, les tissus conjonctifs, la fonction et la santé émotionnelle continuant de s'améliorer bien au-delà de douze semaines.
Si tu es rendue à trois mois et que quelque chose ne semble pas correct, tu n'es pas en retard.
Dans cet article
- Ce qui est vraiment arrivé à ces muscles
- Le vrai échéancier
- Semaines 0 à 6
- Semaines 6 à 12
- Mois 3 à 6
- Après six mois
- Reprendre l'exercice
- Ce qui ne fait pas juste partie du lot
- Questions fréquentes
Ce qui est vraiment arrivé à ces muscles
Pendant le travail, les muscles du plancher pelvien peuvent s'étirer jusqu'à 250 % de leur longueur au repos.
Deux fois et demie. Il n'y a aucun autre groupe musculaire du corps dont on s'attendrait à ce qu'il s'étire autant et qu'on considère rétabli six semaines plus tard.
Cet étirement cause une dysfonction temporaire, autant de la force que de l'endurance. La fonction nerveuse peut être touchée. Les tissus conjonctifs prennent plus de temps à se remodeler que les muscles. Et c'est vrai après une césarienne aussi, parce que neuf mois de charge ont été portés par les mêmes structures, peu importe comment l'accouchement s'est passé.
Le vrai échéancier
| Phase | Ce qui se passe |
|---|---|
| Semaines 0 à 6 | Guérison aiguë. Réparation des tissus, l'enflure diminue. |
| Semaines 6 à 12 | Début de la réadaptation. Reconnexion et mise en charge douce. |
| Mois 3 à 6 | La fenêtre principale. Récupération maximale vers quatre à six mois. |
| Mois 6 à 18 | Amélioration continue des tissus conjonctifs et de la fonction. |
Une étude de cohorte prospective qui a suivi des femmes à leur premier accouchement a mesuré la force et l'endurance des muscles du plancher pelvien à six et à douze mois, ce qui montre que la fenêtre de récupération que les chercheurs jugent pertinente se compte en plusieurs mois, pas en semaines.
Semaines 0 à 6
Le but, c'est de guérir, pas de renforcer.
Une activation douce, tôt. Dès que ce n'est plus douloureux, habituellement dans les premiers jours, tu peux commencer des contractions très douces. Pas un entraînement. Une reconnexion.
Respire. La respiration diaphragmatique aide le plancher pelvien à retrouver son rythme normal.
Ne force pas. La constipation est très courante après l'accouchement, et forcer applique exactement la pression vers le bas que tu essaies d'éviter. Règle-la tôt avec des liquides, des fibres et un émollient fécal au besoin.
Repose-toi à l'horizontale quand tu peux. Du temps sans la gravité aide vraiment.
Soutiens le périnée avec ta main quand tu tousses ou éternues.
Ne soulève rien de plus lourd que ton bébé.
Semaines 6 à 12
Ton examen des six semaines te donne le feu vert pour l'activité et les relations sexuelles. Ça ne veut pas dire que ton plancher pelvien est rétabli.
Demande une évaluation du plancher pelvien, pas juste un examen général. Les lignes directrices recommandent de diriger les femmes qui ont des symptômes vers un physiothérapeute spécialisé dans la fonction du plancher pelvien, et le post-partum est le cas le plus clair.
Bâtis ton entraînement comme il faut. Des contractions avec un relâchement complet. Des contractions lentes et tenues, et des contractions rapides, parce que la continence dépend autant de la vitesse que de la force.
Vérifie ta technique, puisque 25 à 50 % des femmes n'arrivent pas à activer correctement le plancher pelvien, et le faire mal pendant trois mois, c'est trois mois de perdus.
Les relations sexuelles, quand tu en as envie. Avoir le feu vert, ce n'est pas la même chose qu'être prête. La sécheresse est très courante pendant l'allaitement parce que l'œstrogène est abaissé, ce qui touche les tissus de la même façon qu'en périménopause. Un lubrifiant à base d'eau n'est pas un pis-aller, c'est l'outil approprié. La douleur est une raison d'arrêter et de te faire évaluer, pas de persister.
Les soins de la peau. Des tissus du périnée qui guérissent, en plus de la sécheresse liée à l'allaitement, ça veut dire qu'un baume formulé pour cette peau est plus utile maintenant qu'il ne le sera plus tard.
Mois 3 à 6
C'est la fenêtre où il se passe le plus de choses. La récupération atteint son maximum vers quatre à six mois, alors c'est le moment où un entraînement régulier rapporte.
Une charge progressive. Des contractions plus longues, plus de répétitions, des contractions debout plutôt que couchée.
Ajoute de la résistance seulement si c'est approprié. C'est le moment le plus tôt où un entraînement avec des poids est raisonnable, et seulement après le feu vert, et seulement si ton plancher est faible plutôt qu'hyperactif.
Reviens aux impacts avec prudence. Les recommandations fondées sur les données pour le retour au sport suggèrent généralement d'attendre au moins douze semaines après l'accouchement, et ce sont tes symptômes, pas le calendrier, qui disent si tu es prête.
Après six mois
L'amélioration continue jusqu'à 12 et 18 mois. Si tu es rendue à neuf mois et que tu as des symptômes, ce n'est pas un état permanent et il n'est pas trop tard.
Ce qui est faux : que tu as manqué la fenêtre. L'entraînement des muscles du plancher pelvien fonctionne des années après l'accouchement. Les femmes s'améliorent de façon importante avec un entraînement bien fait, peu importe le moment.
Reprendre l'exercice
La marche : tôt, selon ton confort. Le faible impact, la natation et le vélo : habituellement à partir de six à huit semaines, avec le feu vert. La musculation : progressivement à partir d'environ huit à douze semaines, en misant sur ta façon de gérer la pression plutôt que sur la charge que tu soulèves. La course et les impacts : au moins douze semaines, et seulement si tu peux faire ce qui suit sans symptômes.
Les tests de préparation utilisés en réadaptation postnatale comprennent marcher une demi-heure, garder l'équilibre sur une jambe, faire vingt élévations des talons sur une jambe et jogger sur place pendant une minute, le tout sans fuites, sans lourdeur et sans douleur. Des symptômes pendant l'un de ces tests veulent dire que ce n'est pas encore le moment, peu importe le nombre de semaines écoulées.
Ce qui ne fait pas juste partie du lot
On fait passer certaines choses pour normales alors qu'elles sont simplement courantes.
- Les fuites, à n'importe quel moment après les premières semaines. Courant, pas normal, et ça se traite.
- La lourdeur ou le tiraillement vers le bas, surtout si ça empire au fil de la journée.
- La douleur pendant les relations sexuelles au-delà des premières fois.
- La difficulté à retenir les gaz ou les selles.
- Un renflement qu'on voit ou qu'on sent.
- Une douleur au périnée qui persiste au-delà de douze semaines.
Chacune de ces choses se traite. Aucune ne s'améliore plus vite en attendant.
Questions fréquentes
Combien de temps le plancher pelvien prend-il pour récupérer après l'accouchement?
On pense que la récupération atteint son maximum vers quatre à six mois après l'accouchement, et la récupération complète peut prendre de 6 à 18 mois. L'examen des six semaines te donne le feu vert pour l'activité, il ne marque pas la fin de la récupération. L'amélioration continue bien au-delà de douze semaines.
Quand est-ce que je peux commencer les Kegel après l'accouchement?
L'activation douce peut habituellement commencer dans les premiers jours, dès que ce n'est plus douloureux, et au début, le but est la reconnexion plutôt que le renforcement. L'entraînement structuré se bâtit à partir d'environ six semaines. L'entraînement en résistance avec des poids devrait attendre le feu vert et une évaluation.
Est-ce normal d'avoir des fuites après avoir eu un bébé?
C'est très courant dans les premières semaines, et ce n'est pas quelque chose à accepter comme permanent. Des fuites qui persistent au-delà du début du post-partum se traitent, et l'entraînement des muscles du plancher pelvien est le traitement de première intention. Les lignes directrices recommandent d'être dirigée vers un physiothérapeute en rééducation pelvienne plutôt que d'attendre.
Est-ce que j'ai besoin de rééducation du plancher pelvien après une césarienne?
Souvent, oui. Neuf mois de grossesse ont mis de la charge sur les mêmes structures, peu importe comment le bébé est né, et la dysfonction du plancher pelvien survient aussi après une césarienne. Une évaluation vaut la peine dans les deux cas.
Quand est-ce que je peux recommencer à courir après l'accouchement?
Généralement pas avant douze semaines, et on juge si tu es prête selon tes symptômes plutôt que selon les dates. Les tests courants comprennent marcher trente minutes, faire vingt élévations des talons sur une jambe et jogger sur place pendant une minute, le tout sans fuites, sans lourdeur et sans douleur.
Pourquoi les relations sexuelles sont-elles douloureuses ou sèches des mois après l'accouchement?
L'œstrogène est abaissé pendant l'allaitement, ce qui amincit les tissus et réduit la lubrification naturelle, un peu comme en périménopause. Le tissu cicatriciel et la tension du plancher pelvien y contribuent aussi. Un lubrifiant aide contre la sécheresse, et une douleur qui persiste est une raison de te faire évaluer.
Sources
- Récupération de la force et de l'endurance des muscles du plancher pelvien à 6 et 12 mois après l'accouchement : PMC9666345
- Interventions par l'exercice pour l'incontinence et le prolapsus après l'accouchement, revue parapluie et ligne directrice : PMC10715701
- Taux d'activation correcte du plancher pelvien : PMC9266083